Qアドヒアランス向上のためにどのようなことを心がけていらっしゃいますか。

Q外用薬の塗布量はどのように説明されていますか。

軟膏、クリームに関しては、FTU（Finger Tip Unit）という塗布量の目安があります。ただし、FTUはステロイド薬と保湿剤の目安であり、NSAIDsや抗真菌薬など他の外用薬には必ずしも当てはまりませんので、メーカーが提供する情報を確認し、使用量を指導します。
使用量が少ないと効果が得られないこともありますので、十分量をしっかり塗布することが大切です。特に伸びの良いローション剤などは使用量が少なくなりがちなので、最初に十分量を手にとって、必要以上に塗り広げないよう指導しています。

皮膚外用薬塗布量の目安

Q塗り方についてはどのように説明されていますか。

添付文書には、塗布（塗り広げる）と塗擦（擦り込む）という2種類の塗り方の記載がありますが、注意したいのは塗擦です。患者さんによっては強く擦り込んでしまい、バリアが壊れて吸収が高くなりすぎたり、皮膚にダメージを与えることがあります。塗擦とされている薬剤でも、皮膚外用薬の場合にはやさしく塗り込むという意味に捉えて説明しています。

Q薬剤吸収率を考慮して患者指導をする必要はありますか。

薬剤の吸収率は皮膚の厚さによって違い、最も皮膚が厚い足の裏と口腔内などの粘膜を比べると、300倍以上の差があります。また、子どもは角質が薄いので、吸収率が高くなります。
バリア機能が低下している場合も吸収率が高くなります。しかし、バリア機能が回復し、薬剤がさほど必要ではなくなるにしたがって吸収率は下がるなど、皮膚の状況によっても変わります。ですから、吸収率を気にするよりは、きちんと薬剤が塗れているかどうかや、症状の変化を見ることのほうが大事だと思っています。

Q済生会中津病院ならではのアドヒアランス向上の工夫を教えてください。

当院では、患者さんの使いやすさを考えて、外用薬の混合調剤を行っています。ただし、外用薬の混合は、配合変化に注意する必要がありますし、安易に混合すると何が効いているのか、何が悪さをしているのかがわからなくなってしまいます。そもそも皮膚外用薬は、有効成分の含有量は0.数%とわずかであり、逆を言えばほとんどが基剤である、とてもデリケートな薬剤です。また、ステロイド軟膏は有効成分が過飽和の状態で薬剤中に溶解しているものが多いため、ワセリンで十数倍に希釈しても効果は変わりませんが、保湿剤は希釈すると効果が低下します。さらに、同じ添加物でも乳化剤やワセリンのグレードの違いにより配合時にブリーディング（分離して水分が浮き上がる）が起こることもあります。このような背景から、当院では院内で決められている配合、希釈倍率以外の調剤は行いません。長年同じルールで行っていますので、ある意味でエビデンスは構築されていると考えています。 また、混合した製剤は、患者さんの利便性を考えて、5、10、20、30、50gと、さまざまなサイズの軟膏壺を用意して、使いやすい大きさのものに入れて提供しています。

さまざまなサイズの軟膏壺

患者さんに塗り方を伺うと、塗り過ぎよりも塗る量が少ないことが多いようです。チューブより軟膏壺からのほうが、薬剤がとりやすいので、メリットはあると考えています。そして、最初にも述べましたが、日頃から患者さんの話を聞き、症状を見て、患者さんの治療モチベーションを高めるコミュニケーションを心がけています。

※この記事は2019年5月28日にインタビューしたものです。