Qステロイド外用薬のランクによる使い分けについて教えてください。

Qステロイド外用薬の剤形・基剤による使い分けについて教えてください。

剤形・基剤には、軟膏、油中水型クリーム、水中油型クリーム、ローション、テープ剤、スプレーなどがあります。
軟膏は油脂性でべたつきがありますが、どのような皮疹にも使えるので基本の薬剤です。水中油型のクリームは、水を与えた方がよい皮疹などに、油中水型のクリームは塗り心地の面から使うこともあります。お化粧をされる方には、軟膏ですとベタベタしたり化粧ののりも悪いので、クリームを薄く塗ったり、ローションを使用してある程度乾いた後にお化粧していただくよう提案します。ローションは被髪頭部に塗る場合に適しています。薬剤の吸収を良くするために密封療法を行う際は、テープ剤を使用すると簡便に行えます。背中など手が届きにくい箇所は、スプレーを使うと便利です。
なお、背中などの手の届きにくい箇所は可能ならご家族の方にお薬を塗ってもらうようお願いしています。患者さんは一人で病気のことを悩んでいる場合も多く、“皮膚に触って心が伝わる”ということにより、ご家族の方と患者さんの間に共感や信頼関係が生まれ、良い結果につながることがあります。

Qステロイド外用薬を他剤と混合する際、気を付けることがあれば教えてください。

1対1で混合すると、強さも副作用も半分になると思っている方がいますが、これは誤解です。ステロイド外用薬は飽和状態に薬剤設計されていますので、かなり薄めても強さは変わりません3)。強さや副作用を弱めるために混合するのは意味がないことになります。一方、ステロイド外用薬と保湿剤を混合すると、前述のように効果はほとんど減弱せずトータルの量が増やせますので、全身に症状がある患者さんにとってはコストダウンになるというメリットがあります。また、ステロイド外用薬と保湿剤を適切に組み合わせると、ステロイドの吸収が良くなるというデータもあります4)。なお、組み合わせによっては、混合すると乳化が破壊されて分離や力価の低下が起こったり、また細菌汚染の可能性もあります。混合する場合は、科学的根拠を持った組み合わせで混合し、適切に保管することが重要です。
根拠もなく見様見真似で外用薬を混合するのは好ましいことではありません。